جلد 33، شماره 127 - ( دی 1399 )
جلد 33 شماره 127 صفحات 6-1 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Keyvanloo Shahrestanaki S. “Letter to Editor”
Challenges of Home Care during the COVID-19 Outbreak. IJN 2020; 33 (127) :1-6
URL: http://ijn.iums.ac.ir/article-1-3300-fa.html
URL: http://ijn.iums.ac.ir/article-1-3300-fa.html
کیوانلو شهرستانکی سحر. «نامه به سردبیر»
چالش‌های مراقبت در منزل در طی همه‌گیری بیماری کوید-19. نشریه پرستاری ایران. 1399; 33 (127) :1-6
گروه مراقبتهای ویژه پرستاری، کمیته پژوهشی پرستاری، دانشکده پرستاری و مامائی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران ایران (نویسنده مسئول) شماره تماس: 09101423861 key_sahar@yahoo.com Email:
چکیده: (3753 مشاهده)
پدیده‌ی نوظهور بیماری کوید-۱۹ تمام جنبه‌های زندگی را در سراسر دنیا تحت تأثیر قرار داده است. این بیماری با سرعت بسیار زیادی در سراسر جهان در حال گسترش است. همه‌گیری گسترده بیماری کوید-۱۹ و پیامدهای ناشی از آن نگرانی زیادی برای تمام مردم جهان داشته است(۱). از سوی دیگر این همه‌گیری چالش‌هایی را برای خدمات بهداشتی ایجاد کرده است(۲). خدمات بهداشتی و درمانی از بخش‌های مختلفی تشکیل شده است، که یکی از مهم‌ترین آن‌ها مراقبت در منزل است. اینطور به نظر می‌رسد که در طی همه‌گیری بیماری کوید-۱۹ بیشتر توجه‌ها به سمت مشکلات مراقبتهای بیمارستانی معطوف، و چالش‌های خدمات مراقبت در منزل کمتر مورد توجه قرارگرفته است(۵-۳). بیشتر رهنمودهای اخیر سازمان بهداشت جهانی (World Health Organization) معطوف به روش‌های کنترل عفونت و مدیریت بالینی کوید-۱۹ بوده است(۶). خدمات مراقبت در منزل می‌تواند به عنوان یک بخش پشتیبان در خدمات سلامت عمل کرده و بار زیادی را از دوش نظام سلامت بکاهد(۳،۷،۸). با این وجود دانش ما در رابطه با چالش‌های مراقبت در منزل در طی همه‌گیری بیماری کوید-۱۹ بسیار محدود است(۴). توجه ویژه به چالش‌ها و مشکلات مراقبت در منزل می‌تواند در ارتقاء مراقبتهای سلامتی خصوصاّ در دوران بحران کمک کننده باشد.
مراقبت از بیماران در منزل در طی همه‌گیری به دو دسته‌ی کلی مراقبت از بیماران مبتلا به کوید-۱۹ و مراقبت از بیماران بدون ابتلا به این بیماری تقسیم می‌شود(۴). بیشتر افراد در گروه دوم، از بیماران آسیب‌پذیری هستند که به علت برخی بیماری‌های مزمن و یا عوارض ناشی از سالمندی در منزل تحت مراقبت قرار دارند(۹). در طی این مدت گروه دوم به موجب افزایش توجه به بیماران مبتلا به کوید-۱۹ کمتر مورد توجه قرار گرفته‌اند(۳،۴).
قبل از شیوع همه‌گیری معمولاّ بیماران تحت مراقبت در منزل به دلیل پوشش نامناسب بیمه‌ها با مشکلات متعددی در رابطه با تهیه‌ی دارو‌ها مواجه بودند(۱۰)، به نظر می‌رسد شیوع بیماری کوید-۱۹ بر این مشکلات افزوده و چالش‌های بسیاری را برای بیماران تحت مراقبت در منزل ایجاد کرده است(۵). مشکل دیگری که بیماران تحت مراقبت در منزل در هر دو دسته با آن مواجه شدند، مشکلات و چالش‌های مربوط به تأمین تجهیزات و کالا‌های بهداشتی بوده است(۱۱). به نظر تأمین این تجهیزات بار زیادی را به بیماران و خانواده‌ها تحمیل کرده است(۱۲). کمبود و یا گرانی تجهیزات حفاظت فردی برای مراقبین سلامت در منزل از مشکلات مهم دیگر است(۱۳). کمبود تجهیزات حفاظت فردی در بین مراقبین سلامت در کشور‌های مختلف گزارش شده است(۵،۱۳). در اوایل دوره‌ی همه‌گیری بیشتر تجهیزات حفاظت فردی به سمت بیمارستان‌ها روانه شد، این امر منجر به کمبود تجهیزات در مراکز مراقبت در منزل و ابتلای بسیاری از مراقبین سلامت به بیماری کوید-۱۹ شد(۱۴). با توجه به مشکلات و چالش‌های ایجاد شده در رابطه با کمبود تجهیزات و کالا‌های بهداشتی، نیاز به یک برنامه جامع و کامل برای جبران این مشکلات ضروری است. لازم است پژوهش‌های گسترده‌ای در حوزه دارو و تجهیزات در مراقبت در منزل در دوران بحران‌ها و شرایط اپیدمی از جمله پاندمی کوید-۱۹ در ایران صورت گیرد.
یکی دیگر از چالش‌های مراقبین سلامت درک تمایلات و توجه به خواسته‌های خانواده‌ها در امر مراقبت در منزل بود. به دلیل تمایل خانواده‌ها به کاهش رفت و آمد در منزل، نوبت‌های کاری طولانی‌تری نسبت به قبل برای مراقبین سلامت در منزل در نظر گرفته شد. پوشیدن وسایل و لباس‌های محافظت فردی بسیار سخت و طاقت فرسا بود(۱۵) که با طولانی‌تر شدن نویت کاری در مراقبت از بیماران مبتلا به کوید-۱۹ در منزل این وضعیت دشوار‌تر شد. همچنین در این بین سلامت جسمی، روانی و اجتماعی ارائه دهندگان خدمات مراقبت در منزل کمتر مورد توجه قرار گرفت(۴،۵). به طوری که برخی از آن‌ها احساس نادیده گرفته شدن و حمایت‌های ناکافی در طی همه‌گیری را تجربه کردند(۵).
چالش‌های محیطی از دیگر چالش‌هایی بود که بیماران مبتلا به کوید-۱۹ در منزل با آن مواجه شدند. به عنوان مثال بیمار باید در اتاق جداگانه، با تهویه‌ی مناسب نگه‌داری و مراقبت می‌شد(۱۶) اما امکان برقراری شرایط فوق برای تمام بیماران با توجه به فضای محدود و یا حضور تعداد بالای افراد در منزل فراهم نبود(۴). این امر بیمار و خانواده را با چالش‌های کنترل عفونت مواجه کرد.
با توجه به محدودیت تخت‌های بیمارستانی، برخی کشورها سیاست‌هایی را در رابطه با مراقبت از بیماران مبتلا به کوید-۱۹ در منزل اجرا کردند(۳). اما این سیاست با مشکل کمبود مراقبین سلامت در این امر مواجه شد(۱۷). یکی از وظایف مدیران در مراکز مراقبت در منزل مدیریت مناسب بحران و اتخاذ تصمیم‌های مناسب در خصوص کنترل تجهیزات و نیروی انسانی است(۱۸). به نظر آموزش مدیریت صحیح بحران به مسئولین مراکز مراقبت پرستاری می‌تواند در بهبود این وضعیت کمک کننده باشد(۱۹).
هنوز ناشناخته‌های زیادی در رابطه با بیماری کوید-۱۹ وجود دارد و اطلاعات مربوط به این بیماری روز به روز در حال تغییر و تحول است(۲۰). مراقبین سلامت برای حفاظت از خود و بیمار باید اطلاعات کافی و جدید را به طور دائم دریافت نمایند. آموزش ناکافی خصوصاّ به مراقبین سلامت در منزل یکی از مهم‌ترین چالش‌ها و مشکلات در مراقبت در منزل بود(۵). آموزش صحیح و با کیفیت در بین مراقبین سلامت در منزل، کیفیت مراقبت را افزایش می‌دهد(۲۱). به نظر نیاز به برنامه‌ریزی برای آموزش کافی و به‌روز امری ضروری و حیاتی است. از طرفی در دوران همه‌گیری کرونا بسیاری از فرآیند‌های آموزشی تحت تأثیر قرار گرفت(۲۲). در طی این مدت مراقبین سلامت برای کسب اطلاعات به‌روز باید به مطالعه شواهد معتبر می‌پرداختند. ولی عملکرد مبتنی بر شواهد برای مراقبین سلامت از جمله پرستاران همیشه به عنوان یک مشکل اساسی بوده است(۲۳). این عوامل مراقبین سلامت را با چالش به‌روز‌رسانی اطلاعات مواجه کرد. در حال حاضر با توجه به ادامه‌دار بودن شیوع گسترده‌ی بیماری کوید-۱۹ باید در زمینه‌ی آموزش مراقبین سلامت در منزل و عملکرد مبتنی بر شواهد گام‌های بزرگی برداشته شود.
به طور خلاصه به نظر می‌رسد که اولویت‌بندی تحقیقات در مورد چالش‌های مراقبت در منزل در همه گیری کوید-۱۹ می‌تواند به اطلاع رسانی، برنامه‌ریزی، آموزش و مدیریت در کنترل بحران همه‌گیری در آینده کمک کند(۲۴).
مراقبت از بیماران در منزل در طی همه‌گیری به دو دسته‌ی کلی مراقبت از بیماران مبتلا به کوید-۱۹ و مراقبت از بیماران بدون ابتلا به این بیماری تقسیم می‌شود(۴). بیشتر افراد در گروه دوم، از بیماران آسیب‌پذیری هستند که به علت برخی بیماری‌های مزمن و یا عوارض ناشی از سالمندی در منزل تحت مراقبت قرار دارند(۹). در طی این مدت گروه دوم به موجب افزایش توجه به بیماران مبتلا به کوید-۱۹ کمتر مورد توجه قرار گرفته‌اند(۳،۴).
قبل از شیوع همه‌گیری معمولاّ بیماران تحت مراقبت در منزل به دلیل پوشش نامناسب بیمه‌ها با مشکلات متعددی در رابطه با تهیه‌ی دارو‌ها مواجه بودند(۱۰)، به نظر می‌رسد شیوع بیماری کوید-۱۹ بر این مشکلات افزوده و چالش‌های بسیاری را برای بیماران تحت مراقبت در منزل ایجاد کرده است(۵). مشکل دیگری که بیماران تحت مراقبت در منزل در هر دو دسته با آن مواجه شدند، مشکلات و چالش‌های مربوط به تأمین تجهیزات و کالا‌های بهداشتی بوده است(۱۱). به نظر تأمین این تجهیزات بار زیادی را به بیماران و خانواده‌ها تحمیل کرده است(۱۲). کمبود و یا گرانی تجهیزات حفاظت فردی برای مراقبین سلامت در منزل از مشکلات مهم دیگر است(۱۳). کمبود تجهیزات حفاظت فردی در بین مراقبین سلامت در کشور‌های مختلف گزارش شده است(۵،۱۳). در اوایل دوره‌ی همه‌گیری بیشتر تجهیزات حفاظت فردی به سمت بیمارستان‌ها روانه شد، این امر منجر به کمبود تجهیزات در مراکز مراقبت در منزل و ابتلای بسیاری از مراقبین سلامت به بیماری کوید-۱۹ شد(۱۴). با توجه به مشکلات و چالش‌های ایجاد شده در رابطه با کمبود تجهیزات و کالا‌های بهداشتی، نیاز به یک برنامه جامع و کامل برای جبران این مشکلات ضروری است. لازم است پژوهش‌های گسترده‌ای در حوزه دارو و تجهیزات در مراقبت در منزل در دوران بحران‌ها و شرایط اپیدمی از جمله پاندمی کوید-۱۹ در ایران صورت گیرد.یکی دیگر از چالش‌های مراقبین سلامت درک تمایلات و توجه به خواسته‌های خانواده‌ها در امر مراقبت در منزل بود. به دلیل تمایل خانواده‌ها به کاهش رفت و آمد در منزل، نوبت‌های کاری طولانی‌تری نسبت به قبل برای مراقبین سلامت در منزل در نظر گرفته شد. پوشیدن وسایل و لباس‌های محافظت فردی بسیار سخت و طاقت فرسا بود(۱۵) که با طولانی‌تر شدن نویت کاری در مراقبت از بیماران مبتلا به کوید-۱۹ در منزل این وضعیت دشوار‌تر شد. همچنین در این بین سلامت جسمی، روانی و اجتماعی ارائه دهندگان خدمات مراقبت در منزل کمتر مورد توجه قرار گرفت(۴،۵). به طوری که برخی از آن‌ها احساس نادیده گرفته شدن و حمایت‌های ناکافی در طی همه‌گیری را تجربه کردند(۵).
چالش‌های محیطی از دیگر چالش‌هایی بود که بیماران مبتلا به کوید-۱۹ در منزل با آن مواجه شدند. به عنوان مثال بیمار باید در اتاق جداگانه، با تهویه‌ی مناسب نگه‌داری و مراقبت می‌شد(۱۶) اما امکان برقراری شرایط فوق برای تمام بیماران با توجه به فضای محدود و یا حضور تعداد بالای افراد در منزل فراهم نبود(۴). این امر بیمار و خانواده را با چالش‌های کنترل عفونت مواجه کرد.
با توجه به محدودیت تخت‌های بیمارستانی، برخی کشورها سیاست‌هایی را در رابطه با مراقبت از بیماران مبتلا به کوید-۱۹ در منزل اجرا کردند(۳). اما این سیاست با مشکل کمبود مراقبین سلامت در این امر مواجه شد(۱۷). یکی از وظایف مدیران در مراکز مراقبت در منزل مدیریت مناسب بحران و اتخاذ تصمیم‌های مناسب در خصوص کنترل تجهیزات و نیروی انسانی است(۱۸). به نظر آموزش مدیریت صحیح بحران به مسئولین مراکز مراقبت پرستاری می‌تواند در بهبود این وضعیت کمک کننده باشد(۱۹).
هنوز ناشناخته‌های زیادی در رابطه با بیماری کوید-۱۹ وجود دارد و اطلاعات مربوط به این بیماری روز به روز در حال تغییر و تحول است(۲۰). مراقبین سلامت برای حفاظت از خود و بیمار باید اطلاعات کافی و جدید را به طور دائم دریافت نمایند. آموزش ناکافی خصوصاّ به مراقبین سلامت در منزل یکی از مهم‌ترین چالش‌ها و مشکلات در مراقبت در منزل بود(۵). آموزش صحیح و با کیفیت در بین مراقبین سلامت در منزل، کیفیت مراقبت را افزایش می‌دهد(۲۱). به نظر نیاز به برنامه‌ریزی برای آموزش کافی و به‌روز امری ضروری و حیاتی است. از طرفی در دوران همه‌گیری کرونا بسیاری از فرآیند‌های آموزشی تحت تأثیر قرار گرفت(۲۲). در طی این مدت مراقبین سلامت برای کسب اطلاعات به‌روز باید به مطالعه شواهد معتبر می‌پرداختند. ولی عملکرد مبتنی بر شواهد برای مراقبین سلامت از جمله پرستاران همیشه به عنوان یک مشکل اساسی بوده است(۲۳). این عوامل مراقبین سلامت را با چالش به‌روز‌رسانی اطلاعات مواجه کرد. در حال حاضر با توجه به ادامه‌دار بودن شیوع گسترده‌ی بیماری کوید-۱۹ باید در زمینه‌ی آموزش مراقبین سلامت در منزل و عملکرد مبتنی بر شواهد گام‌های بزرگی برداشته شود.
به طور خلاصه به نظر می‌رسد که اولویت‌بندی تحقیقات در مورد چالش‌های مراقبت در منزل در همه گیری کوید-۱۹ می‌تواند به اطلاع رسانی، برنامه‌ریزی، آموزش و مدیریت در کنترل بحران همه‌گیری در آینده کمک کند(۲۴).
فهرست منابع
1. Chan EY, Gobat N, Kim JH, Newnham EA, Huang Z, Hung H, Dubois C, Hung KK, Wong EL, Wong SY. Informal home care providers: the forgotten health-care workers during the COVID-19 pandemic. The Lancet. 2020;395(10242):1957-9. [DOI:10.1016/S0140-6736(20)31254-X]
2. Sterling MR, Tseng E, Poon A, Cho J, Avgar AC, Kern LM, Ankuda CK, Dell N. Experiences of home health care workers in New York City during the coronavirus disease 2019 pandemic: a qualitative analysis. JAMA Internal Medicine. 2020;180(11):1453-9. [DOI:10.1001/jamainternmed.2020.3930] [PMID]
3. Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern. The lancet. 2020;395(10223):470-3. [DOI:10.1016/S0140-6736(20)30185-9]
4. Raoofi A, Takian A, Sari AA, Olyaeemanesh A, Haghighi H, Aarabi M. COVID-19 pandemic and comparative health policy learning in Iran. Archives of Iranian medicine. 2020;23(4):220-34. [DOI:10.34172/aim.2020.02] [PMID]
5. Shang J, Chastain AM, Perera UG, Quigley DD, Fu CJ, Dick AW, Pogorzelska-Maziarz M, Stone PW. COVID-19 preparedness in US home health care agencies. J Am Med Direct Assoc. 2020;21(7):924-7. [DOI:10.1016/j.jamda.2020.06.002] [PMID] [PMCID]
6. World Health Organization. Home care for patients with COVID-19 presenting with mild symptoms and management of their contacts: interim guidance, 17 March 2020. World Health Organization; 2020.
7. Brant JM, Fink RM, Thompson C, Li YH, Rassouli M, Majima T, Osuka T, Gafer N, Ayden A, Khader K, Lascar E. Global survey of the roles, satisfaction, and barriers of home health care nurses on the provision of palliative care. J Palliat Med. 2019;22(8):945-60. [DOI:10.1089/jpm.2018.0566] [PMID]
8. Hung MH, Wong MC. Health-Emergency and Disaster Risk Management (Health-EDRM) Technical Brief Series (# 202001) A review on implications of home care in a biological hazard: The case of SARS-CoV-2/COVID-19.
9. Avalere Health. Home Health Chartbook 2018: Prepared for the Alliance for Home Health Quality and Innovation. 2015.
10. Heydari H, Shahsavari H, Hazini A, Nasrabadi AN. Exploring the barriers of home care services in Iran: A qualitative study. Scientifica. 2016 Jan 1;2016. [DOI:10.1155/2016/2056470] [PMID] [PMCID]
11. Gharebaghi R, Heidary F. COVID-19 and Iran: swimming with hands tied!. Swiss Med Week. 2020;150(1516). [DOI:10.4414/smw.2020.20242] [PMID]
12. Barzilay R, Moore TM, Greenberg DM, DiDomenico GE, Brown LA, White LK, Gur RC, Gur RE. Resilience, COVID-19-related stress, anxiety and depression during the pandemic in a large population enriched for healthcare providers. Translational psychiatry. 2020;10(1):1-8. [DOI:10.1038/s41398-020-00982-4] [PMID] [PMCID]
13. McGarry BE, Grabowski DC, Barnett ML. Severe staffing and personal protective equipment shortages faced by nursing homes during the COVID-19 pandemic: study examines staffing and personal protective equipment shortages faced by nursing homes during the COVID-19 pandemic. Health Affairs. 2020;39(10):1812-21. [DOI:10.1377/hlthaff.2020.01269] [PMID]
14. Lancet T. COVID-19: protecting health-care workers. Lancet (London, England). 2020;395(10228):922. [DOI:10.1016/S0140-6736(20)30644-9]
15. Vidua RK, Chouksey VK, Bhargava DC, Kumar J. Problems arising from PPE when worn for long periods. Medico-Legal Journal. 2020 Nov;88(1_suppl):47-9. [DOI:10.1177/0025817220935880] [PMID]
16. World Health Organization. Home care for patients with suspected or confirmed COVID-19 and management of their contacts: interim guidance, 12 August 2020. World Health Organization; 2020.
17. Xu H, Intrator O, Bowblis JR. Shortages of staff in nursing homes during the COVID-19 pandemic: What are the driving factors?. J Am Med Direct Assoc. 2020;21(10):1371-7. [DOI:10.1016/j.jamda.2020.08.002] [PMID] [PMCID]
18. Guest JL, Del Rio C, Sanchez T. The three steps needed to end the COVID-19 pandemic: bold public health leadership, rapid innovations, and courageous political will. JMIR Public health and surveillance. 2020;6(2):e19043. [DOI:10.2196/19043] [PMID] [PMCID]
19. Harvath TA, Swafford K, Smith K, Miller LL, Volpin M, Sexson K, White D, Young HA. Enhancing nursing leadership in long-term care: A review of the literature. Res Gerontol Nurs. 2008;1(3):187-96.
https://doi.org/10.3928/00220124-20091301-06 [DOI:10.3928/19404921-20080701-05] [PMID]
20. Gabutti G, d'Anchera E, Sandri F, Savio M, Stefanati A. Coronavirus: update related to the current outbreak of COVID-19. Infec Diseas Therapy. 2020;9(2):241-53. [DOI:10.1007/s40121-020-00295-5] [PMID] [PMCID]
21. Guerrero LR, Eldridge C, Tan ZS. Competency-based training for in-home supportive services providers of consumers with ADRD. Gerontol Geriat Educ. 2020;41(1):121-32. [DOI:10.1080/02701960.2019.1658579] [PMID]
22. Beech N, Anseel F. COVID‐19 and its impact on management research and education: Threats, opportunities and a manifesto. Bri J Managt. 2020;31(3):447. [DOI:10.1111/1467-8551.12421] [PMCID]
23. Wonder AH, Spurlock Jr D. A National Study Across Levels of Nursing Education: Can Nurses and Nursing Students Accurately Estimate Their Knowledge of Evidence-Based Practice?. Nurs Educ Perspect. 2020;41(2):77-82. [DOI:10.1097/01.NEP.0000000000000528] [PMID]
24. Pogorzelska-Maziarz M, Chastain AM, Mangal S, Stone PW, Shang J. Home Health Staff Perspectives on Infection Prevention and Control: Implications for Coronavirus Disease 2019. J Am Med Direct Assoc. 2020;21(12):1782-90. [DOI:10.1016/j.jamda.2020.10.026] [PMID] [PMCID]
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
