fa «نامه به سردبیر» چالش‌های مراقبت در منزل در طی همه‌گیری بیماری کوید-19 پرستاری nursing پژوهشي Research <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">پدیده‌ی نوظهور بیماری کوید</span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">-۱۹</span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;"> تمام جنبه‌های زندگی را در سراسر دنیا تحت تأثیر قرار داده</span></span> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">است. این بیماری با سرعت بسیار زیادی در سراسر جهان در حال گسترش است. همه‌گیری گسترده بیماری کوید-۱۹ و پیامدهای ناشی از آن نگرانی زیادی برای تمام مردم جهان داشته است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۱)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. از سوی دیگر این همه‌گیری </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">چالش‌هایی را برای</span></span> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">خدمات بهداشتی ایجاد کرده است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۲)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. خدمات بهداشتی و درمانی از بخش‌های مختلفی تشکیل شده است، که یکی از مهم‌ترین آن‌ها مراقبت در منزل است.</span></span> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">اینطور به نظر می‌رسد که در طی همه‌گیری بیماری </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">کوید-۱۹ </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">بیشتر توجه‌ها به سمت مشکلات مراقبت‌های بیمارستانی معطوف، و چالش‌های خدمات مراقبت در منزل کمتر مورد توجه قرارگرفته است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۵-۳)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">.</span></span> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">بیشتر رهنمودهای اخیر سازمان بهداشت جهانی </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:12.0pt;">(</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:Times New Roman,serif;"><span style="font-size:12.0pt;">World Health Organization)</span></span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;"> معطوف به روش‌های کنترل عفونت و مدیریت بالینی</span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;"> کوید-۱۹</span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;"> بوده است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۶)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">.</span></span> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">خدمات مراقبت در منزل می‌تواند به عنوان یک بخش پشتیبان در خدمات سلامت عمل کرده و بار زیادی را از دوش نظام سلامت بکاهد</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۳،۷،۸)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">با این وجود دانش ما در رابطه با چالش‌های مراقبت در منزل در طی همه‌گیری بیماری کوید-۱۹ بسیار محدود است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۴)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">توجه ویژه به چالش‌ها و مشکلات مراقبت در منزل می‌تواند در ارتقاء مراقبت‌های سلامتی خصوصاّ در دوران بحران کمک کننده باشد.</span></span><br> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">مراقبت </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">از بیماران </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">در منزل در طی همه‌گیری به دو دسته‌ی کلی مراقبت از بیماران مبتلا به کوید-۱۹ و مراقبت از بیماران بدون ابتلا به این بیماری تقسیم می‌شود</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۴)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. بیشتر افراد در گروه دوم، از بیماران آسیب‌پذیری هستند که به علت برخی بیماری‌های مزمن و یا عوارض ناشی از سالمندی در منزل تحت مراقبت قرار دارند</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۹)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. در طی این مدت گروه دوم به موجب افزایش توجه به بیماران مبتلا به کوید-۱۹ کمتر مورد توجه قرار گرفته‌اند</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۳،۴)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">.</span></span><br> <img align="left" alt="Text Box: 3" height="43" hspace="12" src="file:///C:Users05559~1AppDataLocalTempmsohtmlclip11clip_image001.png" vspace="5" width="200" ><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">قبل از شیوع همه‌گیری معمولاّ بیماران تحت مراقبت در منزل </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">به دلیل پوشش نامناسب بیمه‌ها</span></span> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">با مشکلات متعددی در رابطه با تهیه‌ی دارو‌ها</span></span> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">مواجه بودند</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۱۰)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">،</span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;"> به نظر می‌رسد شیوع بیماری کوید-۱۹ بر این مشکلات افزوده و </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">چالش‌های بسیاری را برای</span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;"> بیماران تحت مراقبت در منزل ایجاد کرده است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۵)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. مشکل دیگری که بیماران تحت مراقبت در منزل در هر دو دسته با آن مواجه شدند، مشکلات و چالش‌های مربوط به تأمین تجهیزات و کالا‌های بهداشتی بوده است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۱۱)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. به نظر تأمین این تجهیزات بار زیادی را به بیماران و خانواده‌ها تحمیل کرده</span></span> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۱۲)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. کمبود و یا گرانی تجهیزات حفاظت فردی برای مراقبین سلامت در منزل از مشکلات مهم دیگر است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۱۳)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. کمبود تجهیزات حفاظت فردی در بین مراقبین سلامت در کشور‌های مختلف گزارش شده است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۵،۱۳)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. در اوایل دوره‌ی همه‌گیری بیشتر تجهیزات حفاظت فردی به سمت بیمارستان‌ها روانه شد، این امر منجر به کمبود تجهیزات در مراکز مراقبت در منزل و ابتلای بسیاری از مراقبین سلامت به بیماری کوید-۱۹ شد</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۱۴)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">با توجه به مشکلات و چالش‌های ایجاد شده در رابطه با کمبود تجهیزات و کالا‌های بهداشتی، نیاز به یک برنامه جامع و کامل برای جبران این مشکلات ضروری است.</span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;"> لازم است پژوهش‌های گسترده‌ای در حوزه دارو و تجهیزات در مراقبت در منزل در دوران بحران‌ها و شرایط اپیدمی از جمله پاندمی کوید-۱۹ در ایران صورت گیرد.</span></span><br> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">یکی دیگر از چالش‌های مراقبین سلامت درک تمایلات و توجه به خواسته‌های خانواده‌ها در امر مراقبت در منزل بود. به دلیل تمایل خانواده‌ها به کاهش رفت و آمد در منزل، نوبت‌های کاری طولانی‌تری نسبت به قبل برای مراقبین سلامت در منزل در نظر گرفته شد. پوشیدن وسایل و لباس‌های محافظت فردی </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">بسیار سخت و طاقت فرسا بود</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۱۵)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;"> که با </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">طولانی‌تر شدن نویت کاری در مراقبت از بیماران مبتلا به کوید-۱۹ در منزل این وضعیت دشوار‌تر شد. همچنین در این بین سلامت جسمی، روانی و اجتماعی ارائه دهندگان خدمات مراقبت در منزل کمتر مورد توجه قرار گرفت</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۴،۵)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. به طوری که برخی از آن‌ها احساس نادیده گرفته شدن و حمایت‌های ناکافی در طی همه‌گیری را تجربه کردند</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۵)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">.</span></span><br> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">چالش‌های محیطی از دیگر چالش‌هایی بود که بیماران مبتلا به کوید-۱۹ در منزل با آن مواجه شدند. به عنوان مثال بیمار باید در اتاق جداگانه، با تهویه‌ی مناسب نگه‌داری و مراقبت می‌شد</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۱۶)</span></span>} <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">اما</span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;"> امکان برقراری شرایط فوق برای تمام بیماران با توجه به فضای محدود و یا حضور تعداد بالای افراد در منزل فراهم نبود</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۴)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. این امر بیمار و خانواده را با چالش‌های کنترل عفونت مواجه کرد.</span></span><br> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">با توجه به محدودیت تخت‌های بیمارستانی، برخی کشورها سیاست‌هایی را در رابطه با مراقبت از بیماران مبتلا به کوید-۱۹ در منزل اجرا کردند</span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۳)</span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. اما این سیاست با مشکل کمبود مراقبین سلامت در این امر مواجه شد</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۱۷)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. یکی</span></span> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">از وظایف مدیران در مراکز مراقبت در منزل مدیریت مناسب بحران و اتخاذ تصمیم‌های مناسب در خصوص کنترل تجهیزات و نیروی انسانی است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۱۸)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. به نظر آموزش مدیریت صحیح بحران به مسئولین مراکز مراقبت پرستاری می‌تواند در بهبود این وضعیت کمک کننده باشد</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۱۹)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">.</span></span><br> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">هنوز</span></span> <span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">ناشناخته‌های زیادی در رابطه با بیماری کوید-۱۹ وجود دارد و اطلاعات مربوط به این بیماری روز به روز در حال تغییر و تحول است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۲۰)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. مراقبین سلامت برای حفاظت از خود و بیمار باید اطلاعات کافی و جدید را به طور دائم دریافت نمایند. آموزش ناکافی خصوصاّ به مراقبین سلامت در منزل یکی از مهم‌ترین چالش‌ها و مشکلات در مراقبت در منزل بود</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۵)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. آموزش صحیح و با کیفیت در بین مراقبین سلامت در منزل، کیفیت مراقبت را افزایش می‌دهد</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۲۱)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. به نظر نیاز به برنامه‌ریزی برای آموزش کافی و به‌روز امری ضروری و حیاتی است. از طرفی در دوران همه‌گیری کرونا بسیاری از فرآیند‌های آموزشی تحت تأثیر قرار گرفت</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۲۲)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. در طی این مدت مراقبین سلامت برای کسب اطلاعات به‌روز باید به مطالعه شواهد معتبر می‌پرداختند. ولی عملکرد مبتنی بر شواهد برای مراقبین سلامت از جمله پرستاران همیشه </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">به عنوان </span></span><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">یک مشکل اساسی بوده است</span></span>^{<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۲۳)</span></span>}<span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">. این عوامل مراقبین سلامت را با چالش به‌روز‌رسانی اطلاعات مواجه کرد. در حال حاضر با توجه به ادامه‌دار بودن شیوع گسترده‌ی بیماری کوید-۱۹ باید در زمینه‌ی آموزش مراقبین سلامت در منزل و عملکرد مبتنی بر شواهد گام‌های بزرگی برداشته شود. </span></span><br> <span dir="RTL"><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">به طور خلاصه به نظر می‌رسد که </span></span></span><span dir="RTL"><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">اولویت‌بندی تحقیقات در مورد چالش‌های مراقبت در منزل در همه گیری کوید-۱۹ می‌تواند به اطلاع رسانی، برنامه‌ریزی، آموزش و مدیریت در کنترل بحران همه‌گیری در آینده کمک کند</span></span></span>^{<span dir="RTL"><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">(۲۴)</span></span></span>}<span dir="RTL"><span style="font-family:B Lotus;"><span style="font-size:12.0pt;">.</span></span></span></div> <div style="text-align: justify;">The emerging phenomenon of COVID-19 has affected all aspects of life across the world as the disease is spreading rapidly worldwide. The widespread COVID-19 pandemic and its consequences are of great concern to the human community^{<span dir="RTL">)</span>}¹^{<span dir="RTL">(</span>}. The pandemic has posed particular challenges to healthcare services⁽²⁾. Healthcare services in a community consist of various sectors, one of the most important of which is home care. It seems that during the COVID-19 outbreak, attention has mostly been paid to hospital care issues, and the challenges of home care services have been neglected^(3-5). The World Health Organization (WHO) has recently focused and published most of its guidelines on infection control and the clinical management of COVID-19 during home quarantine⁽⁶⁾.<br> Home care services may act as a supportive part of healthcare services and reduce the burden on the healthcare system^(3,7,8). Nevertheless, our knowledge of home care challenges during the COVID-19 pandemic is alarmingly limited⁽⁴⁾. Therefore, special attention should be paid to the challenges and issues associated with home care in order to improve such healthcare services, particularly during crises. In the current pandemic, the home care of the patients is divided into two general categories, including the care of COVID-19 patients and care of the patients without this disease⁽⁴⁾. Most of the individuals in the second group are vulnerable patients who are cared for at home due to other chronic diseases or complications caused by aging⁽⁹⁾. During the current pandemic, the second group has received less attention due to the increased attention to those who have contracted COVID-19^(3,4).<br> Prior to the disease outbreak, home care patients were often faced with numerous problems with the provision of medicines due to inadequate insurance coverage⁽¹⁰⁾. The prevalence of COVID-19 appears to have added to this burden, posing countless challenges to these patients⁽⁵⁾. Another problem among home care patients in both groups is the complications and challenges associated with the provision of medical supplies and equipment⁽¹¹⁾. Apparently, the supplied equipment has imposed a heavy burden on these patients and their families⁽¹²⁾. The lack or high costs of personal protective equipment (PPE) for home healthcare providers are among the other significant issues in this regard⁽¹³⁾. Furthermore, the lack of PPE has been reported among health care providers in various countries^(5,13). Early into the pandemic, PPE was mostly provided to hospitals, which led to the shortage of the equipment for home care centers, as well as a large number of the healthcare providers contracting COVID-19⁽¹⁴⁾. Given the issues and challenges caused by the shortage of medical supplies and equipment, a comprehensive plan seems crucial. On the other hand, extensive research is required regarding medicine and home care equipment during the COVID-19 pandemic in Iran.<br> Another challenge for healthcare providers has been to recognize the desires and demands of patients&#39; families during home care provision. Due to the families&rsquo; desire to reduce home visits, longer shifts than before have been in place for home care providers. However, measures such as using PPE and proper clothing has become immensely difficult and exhausting⁽¹⁵⁾ as the care shifts of COVID-19 patients at home becomes longer. Meanwhile, less attention has been paid to the physical, mental, and social health of home care providers^(4,5), and some have been reported to feel neglected or that they are unsupported during the pandemic⁽⁵⁾.<br> Environmental challenges are another hurdle of the patients with COVID-19 at home. For instance, these patient have to be cared for in a separate, well-ventilated room⁽¹⁶⁾, while it may not be feasible for all patients to have such conditions due to limited space or the presence of a large number of family members at home⁽⁴⁾, which in turn leads to challenges in infection control for the patients and their families.<br> Due to limited hospital beds, some governments have implemented policies to care for COVID-19 patients at home⁽³⁾, while these policies are intertwined with the shortage of healthcare providers⁽¹⁷⁾. Among the main responsibilities of home healthcare center managers are effective crisis management and appropriate decision-making regarding the control of equipment and workforce⁽¹⁸⁾. Evidently, training the officials of nursing care centers on crisis management could resolve this issue⁽¹⁹⁾.<br> COVID-19 is yet to be investigated and explored, and the current data on this disease are changing every day⁽²⁰⁾. To protect themselves and the patient, healthcare providers must constantly receive sufficient and recent information. Inadequate training (especially for home care providers) is considered to be a significant challenge, which could lead to numerous problems in home care⁽⁵⁾. The proper and high-quality training of in-home care providers increases the quality of care⁽²¹⁾. Planning for adequate and updated training is indispensable and an urgent need in this regard. During the coronavirus pandemic, most educational processes have been adversely affected⁽²²⁾, and healthcare providers have been forced to retrieve credible evidence to update their knowledge of the current circumstances. Evidence-based practice has always been a major challenge for healthcare providers, including nurses⁽²³⁾. With this background, healthcare providers have been made to update their information. Due to the continuous spread and rising prevalence of COVID-19, great strides are required to educate in-home care providers and implement evidence-based practice successfully.<br> In conclusion, prioritizing research on the challenges of home health care during the COVID-19 pandemic could contribute to informing, planning, training, and management in order to control epidemic crisis in the future⁽²⁴⁾.</div> پرستاری, مراقبت در منزل, کوید-19 Nursing, Home Care, COVID-19 1 6 http://ijn.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-2373-2&slc_lang=fa&sid=1 S Keyvanloo Shahrestanaki سحر کیوانلو شهرستانکی 10800319475328460025190 10800319475328460025190 Yes Department of Critical Care nursing, Nursing Care Research Center (NCRC), School of Nursing and Midwifery, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran (Corresponding author) Tel: 00989101423861) Email: key_sahar@yahoo.com گروه مراقبت‌های ویژه پرستاری، کمیته پژوهشی پرستاری، دانشکده پرستاری و مامائی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران ایران (نویسنده مسئول) شماره تماس: 09101423861 key_sahar@yahoo.com Email: